Akut Stroke: Terapi

Innehållsförteckning:

Akut Stroke: Terapi
Akut Stroke: Terapi

Video: Akut Stroke: Terapi

Video: Akut Stroke: Terapi
Video: Post-Stroke Rehabilitation 2024, Mars
Anonim

Akut stroke: terapi

Så kallad trombolys är fortfarande den vanliga akuta behandlingen för ischemisk stroke. Den koagel som blockerar hjärnartären löses upp med hjälp av ett intravenöst administrerat läkemedel. På senare år har det emellertid blivit allt tydligare att det finns avgörande fördelar för patienter om blodproppen avlägsnas med hjälp av en liten kateter och ett trådnät…

navigering

  • Fortsätt läsa
  • mer om ämnet
  • Råd, nedladdningar och verktyg
  • Läkemedelstrombolys
  • Avlägsnande av mekanisk koagulering
  • Nödoperation
  • Allmänna terapeutiska åtgärder för stroke
  • Hur täcks kostnaderna?

Denna så kallade mekaniska trombektomi har visat sig vara framgångsrik i flera studier, särskilt när det gäller att täppa till större hjärnartärer. Ofta kombineras båda metoderna. I många fall gör det det möjligt att snabbt återfå tillräckligt blodflöde till hjärnan och minimera skadans omfattning.

Läkemedelstrombolys

Ju tidigare behandlingen används, desto större är fördelen med trombolys. Den optimala perioden för lysbehandling är inom de första 4,5 timmarna efter symtomens början. Detta behandlingsfönster kan förlängas till maximalt sex timmar i enskilda fall och vid intraarteriell lys.

Läkemedelstrombolys kan utföras systemiskt genom intravenös infusion av koagelupplösande läkemedel (t.ex. med den aktiva ingrediensen rt-PA = rekombinant vävnadsplasminogenaktivator eller rekombinant vävnadsplasminogenaktivator). Detta minskar i allmänhet blodkoagulation - inte bara lokalt. Däremot, med intra-arteriell lys, administreras läkemedlet direkt i det stängda blodkärlet - på platsen för blodpropp i hjärnan - med en liten sond. Denna procedur är att föredra för patienter i vilka hela kroppen inte bör utsättas för svår blodförtunnning, till exempel efter operation. Dessutom har intraarteriell lys en snabbare och starkare effekt, vilket kan vara särskilt fördelaktigt vid stora blodproppar.

Lysterapi används för närvarande hos cirka tre till tio procent av patienterna med stroke. Att utföra trombolys, till exempel med rt-PA, kräver erfarenhet som endast finns i Österrike inom strokeenheter och neurologiska intensivvårdsavdelningar. Se Stroken Unit för mer information.

Fördelar med lysbehandling

Om lysterapin äger rum de första 4,5 timmarna är den mycket effektiv och ökar chansen att överleva stroke utan funktionshinder. De bästa förutsättningarna för detta ges om lysterapin administreras inom 90 minuter efter händelsens början. Handikappgraden är också signifikant lägre än i jämförelse med patienter som inte får trombolys.

Begränsningar av lysterapi

Förutom tidsfaktorn och förekomsten av hjärnblödning utesluter ett antal andra situationer lysbehandling. Detta kan till exempel vara fallet om patienten har en allergi mot läkemedelskomponenter eller har opererats under de senaste tre veckorna eller har en koagulationsstörning. Eftersom läkemedlet kraftigt minskar blodkoagulering måste hjärnblödning tydligt uteslutas före lysterapi (datortomografi). Dessutom uppnår lysbehandling inte alltid återupptagning av kärlet vid en mycket svår stroke med en ocklusion av ett större hjärnkärl.

Avlägsnande av mekanisk koagulering

Ett relativt nytt tillvägagångssätt är det mekaniska avlägsnandet av blodproppen (mekanisk trombektomi, endovaskulär terapi) med så kallade "stent retrievers".

Endovaskulär terapi rekommenderas som ett komplement till intravenös trombolys (om det indikeras) vid stora tilltäppningar av hjärnkärl inom sex timmar efter symtomens början. Hantering utförs av neurologerna på respektive specialavdelningar för strokebehandling (strokeenheter); det minimalt invasiva förfarandet utförs av interventionella radiologer. Vid endovaskulär terapi förs ett trådnät i en kateter över stången direkt till vaskulär ocklusion i hjärnan och blodproppen dras ut med den. Det bör inte gå mer än 90 minuter mellan indikationen och genomförandet av förfarandet.

Notera Flera stora studier visar att patienter i vilka denna terapi används har en signifikant högre chans för förbättring av symtomen, optimal rehabilitering och en signifikant lägre grad av funktionshinder efter tre månader. Denna metod har nyligen kunnat genomföras dygnet runt i Österrike.

Nödoperation

Nödkirurgi krävs sällan vid stroke. Om det finns en subaraknoidalblödning klargörs den drabbade personen ytterligare med kateterangiografi. På grundval av dessa inspelningar kan man avgöra om en underliggande aneurysm (vaskulär säck) ska stängas av neurokirurgi med ett klipp eller om den minimalt invasiva metoden för spiralembolisering är möjlig med hjälp av interventionell (neuro) radiologi. Huvudkärlet nås från insidan via en åtkomst i inguinalartären. Därefter placeras platinspolar i aneurysmen. Idag kan denna minimalt invasiva metod användas i cirka 60 till 80 procent av aneurysmerna. Andra typer av hjärnblödning kräver endast operation om det finns en risk för överdrivet tryck i hjärnan. Om en svår förträngning av halspulsådern visar sig vara orsaken till en TIA eller en ischemisk stroke, avlägsnas förträngningen antingen kirurgiskt eller endovaskulärt (inom kärlet) inom de närmaste dagarna.

Allmänna terapeutiska åtgärder för stroke

I grund och botten eftersträvas följande mål:

  • för att begränsa det skadade hjärnområdet så mycket som möjligt,
  • Undvik komplikationer så långt som möjligt och
  • börja rehabilitering så tidigt som möjligt.

Dessa terapimål kräver noggrann övervakning av de vitala funktionerna (kardiovaskulärt system, eventuellt intrakraniellt tryck, andning, njur- och hjärnfunktion, kroppstemperatur, vattenelektrolytbalans, etc.) och neurologisk status. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att hålla luftvägarna fria och ge ytterligare syre. Dessutom kontrolleras blodsockret för att undvika överskott eller hypoglykemi. Det är också viktigt att kontrollera kroppstemperaturen regelbundet, eftersom en temperaturökning över 37,5 ° C kan förstora infarktområdet och försämra den övergripande prognosen. Antipyretiska läkemedel ges vid behov.

TIA måste behandlas

Det finns ett antal behandlingsalternativ som kan hjälpa till att förhindra ytterligare stroke vid TIA. Läkemedel används som hämmar klumpningen av blodplättar (trombocyter) - t.ex. ASA (acetylsalicylsyra, som finns i aspirin) eller andra trombocythämmare. För TIA-patienter med hjärtarytmier används läkemedel med antikoagulantia

Läkemedelsbehandling och sekundär profylax

Vilket läkemedel som ska användas efter en stroke är ett mycket individuellt beslut. Det beror på olika faktorer, såsom:

  • vilka orsaker ledde till stroke
  • om patienten har diabetes och / eller hjärtsjukdom,
  • om det finns andra underliggande sjukdomar.

Huvudfokus för läkemedelsbehandling är på blodtryck och sockerkontroll samt långvarig blodförtunnning med medicinering. I princip är tidig sekundär profylax och förebyggande och behandling av komplikationer av akut stroke nära kopplade. Mer information finns i Secondary Stroke Prophylaxis.

Hur täcks kostnaderna?

Behandlingen äger rum på sjukhuset och faktureras till sjukhuskostnader som täcks av socialförsäkring. Ytterligare läkemedelsbehandling hemma utförs på recept från allmänläkaren eller specialisten.

Rekommenderas: