Dekompressionsolycka (dykolycka, Dekompressionssjuka)

Innehållsförteckning:

Dekompressionsolycka (dykolycka, Dekompressionssjuka)
Dekompressionsolycka (dykolycka, Dekompressionssjuka)

Video: Dekompressionsolycka (dykolycka, Dekompressionssjuka)

Video: Dekompressionsolycka (dykolycka, Dekompressionssjuka)
Video: Olycka Hornsgatan 20181017 2024, Mars
Anonim

Dykarsjuka

Dykning är en populär fritidsidrott. Det finns alltid dykolyckor. Allvarliga olyckor inkluderar dekompressionssjuka och lungbarotrauma (tryckrelaterad skada på lungvävnaden). Dessa så kallade dekompressionsolyckor inträffar som ett resultat av expansion av gas på grund av minskningen av omgivningstrycket vid beläggning. När det gäller barotrauma i lungorna kan en överutvidgning eller tår i lungvävnaden leda till att andningsgas passerar in i arteriell blodomlopp (arteriell gasemboli).

Symtomen kan vara mycket lika i båda olyckorna. Dessa inkluderar trötthet och andningssvårigheter samt funktionsstörningar i hjärnan och ryggmärgen. En dekompressionssjuka måste hanteras omedelbart. Proceduren för dekompressionssjuka och arteriell gasemboli är densamma.

navigering

  • Fortsätt läsa
  • mer om ämnet
  • Råd, nedladdningar och verktyg
  • Vilka är orsakerna till dekompressionssjuka?
  • Hur kan du förhindra dekompressionssjuka?
  • Hur uppstår en lungbarotrauma vid dykning?
  • Hur kan du förhindra lungbarotrauma vid dykning?
  • Vilka symtom kan jag uppleva vid dekompressionssjuka?
  • Hur görs diagnosen?
  • Hur är behandlingen vid dekompressionssjuka?
  • Vem kan jag fråga?
  • Hur täcks kostnaderna?

Vilka är orsakerna till dekompressionssjuka?

Vid utvecklingen av dekompressionssjukdom (Caissons sjukdom; daglig dykningssjukdom) spelar kväve (inert gas) en särskilt viktig roll. Tillsammans med andra gaser inhaleras den genom dykflaskan och kommer in i blodet genom lungorna. Vid ökat omgivande tryck löses kväve mer och mer i blodet och vävnaden med ökande djup, men metaboliseras inte av kroppen. Vid stigning bildas kvävebubblor från det upplösta kvävet när omgivningstrycket minskar.

Efter ett dyk finns det därför”mikrobubblor” i kroppen eller blodet. Detta kan tolereras väl av kroppen till en viss grad. När de stiger långsamt förstoras blåsorna långsamt, fastnar i filtret i lungkapillärerna och andas ut (normal desatureringsprocess efter dykning). Om du går upp för snabbt sjunker omgivningstrycket snabbt. Kvävebubblor bildas som expanderar snabbt. Om de inte kan andas ut tillräckligt snabbt orsakar blåsorna i de drabbade organen vävnadsskador och inflammatoriska reaktioner.

Vid massiv blåsbildning kan kvävebubblorna i blodkärlen förenas för att bilda stora gasbubblor som täcker blodkärlen (gasemboli). Som ett resultat förses delar av kroppen som levereras av dessa kärl inte längre tillräckligt med blod och skadas. Man gör en åtskillnad mellan artärer och vener (artär / venös emboli).

Venösa embolier kan leda till ett avbrott i blodtillförseln till lungorna (lungemboli). Detta hindrar gasutbyte (obstruktion av lungkapillärerna). Lungemboli kan orsaka syrebrist i kroppen och belastning på rätt hjärta. Arteriell gasemboli kan utlösa symtom som bland annat stroke.

I vissa missbildningar i hjärtat och lungorna kan dock gasbubblor från venerna också orsaka en arteriell gasemboli (paradoxal emboli). Dessa missbildningar kallas kortslutningsanslutningar (shunts). Blod flyter från venerna via en shunt i hjärtat eller i lungorna, förbi gasutbytet i lungorna, direkt in i arteriell cirkulation. En vanlig missbildning är den öppna foramen ovale (PFO - koppling mellan de två förmaken).

Ofta drabbade organ och vävnader

  • Hud,
  • Ryggmärg och hjärna också
  • stora leder (smärta i höfter, knän, axelfogar, armbågar - i det vanliga "böjningar").

Hudsymtom uppstår från bildandet av gasbubblor i hudvävnaden, i vener och lymfkärl i huden eller från efterföljande vattenretention i vävnaden (ödem). Brist på vätskor i det kardiovaskulära systemet kan också hindra avlägsnandet av kväve. Svåra banor kan förknippas med det snabba utseendet på en cutis marmorata. Detta är marmorliknande missfärgning av huden med blåaktiga, rödaktiga och bleka områden, särskilt på stammen (mage, rygg) och lår.

Riskfaktorer för att utveckla dekompressionssjuka

Dekompressionssjuka kan uppstå om du stiger för snabbt från djup över sju till tio meter.

Risken ökar beroende på:

  • längre är dykaren under vatten,
  • dök upp snabbare
  • pauserna mellan dyk är kortare,
  • vattentemperaturen är kallare eller
  • högre upp på dykvattnet.

Människor som tidigare har utvecklat dekompressionssjuka löper större risk att utveckla dekompressionssjuka.

Ytterligare riskfaktorer är: stark fysisk stress, vätskebrist, svaghetstillstånd (t.ex. under eller efter en sjukdom), dålig anpassning till miljöförhållandena (acklimatisering - t.ex. vid dykning i början av en resa i tropiska regioner), läkemedel som påverkar blodet, centrala nervsystemet (CNS) eller har en effekt på hjärt-kärlsystemet, läkemedels- eller alkoholkonsumtion och rökning samt sjukdomar i centrala nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och lungorna.

En flygresa eller en vistelse i höga regioner strax efter dyket är också en riskfaktor.

Observera Dekompressionssjuka kan uppstå oberoende av dykning på grund av ett snabbt fall i kabintrycket i flygplan och andra flygplan i höga regioner. Gasbubblor bildas också i kroppen. Detta händer dock sällan.

Hur kan du förhindra dekompressionssjuka?

Innan du dyker bör du alltid bedöma ditt nuvarande fysiska och mentala tillstånd och ta det på allvar. Intag av psykoaktiva ämnen bör undvikas vid dykning (risk för djup berusning!). Dykare bör ägna särskild uppmärksamhet åt adekvat hydrering före och efter ett dyk. Alkohol bör undvikas. Frekvent stigning och nedstigning (jojo-dykning) under ett dyk bör undvikas.

Ingen stopptid och dekompressionsavbrott

Fritidsdykare bör i princip dyka i den så kallade gränsen för dekompression. Ingen stopptid är en tidsperiod som är beroende av dykets djup och där dekompressionssjuka vanligtvis inte utvecklas.

När gränsen för dekompression inte överskrids tillåter långsam, kontrollerad stigning de upplösta gaserna att åter komma in i blodkärlen och andas ut genom lungorna. Så kallade dekompressionsstopp - även kallade dekompressionsstopp eller dekompressionsstopp / dekompressionsstopp - måste följas. Icke desto mindre rekommenderas så kallade säkerhetsstopp vid beläggning även inom non-stop-tiden.

Dykaren kan avläsa avbrottstiden eller de nödvändiga dekompressionsavbrotten för ett visst dykdjup från en dekompressionstabell. Det finns också dykdatorer som automatiskt beräknar stopptiden eller antalet och varaktigheten för dekompressionsstopp. Den erforderliga längden på dekompressionsstopp beror på:

  • dykvattnets höjd (andra värden gäller fjällsjöar än havet),
  • dykdjupet och
  • dykets varaktighet.

Det är säkrast om en dykare stannar utan stopp eller följer de mest konservativa riktlinjerna för dekompressionsavbrott.

Obs! Ingen stopptid tar inte hänsyn till dykarens nuvarande fysiska tillstånd!

Att hålla sig till tillräckligt långa ytbrytningar är mycket viktigt! Det maximala antalet mikrobubblor i kroppen uppnås efter ungefär en timme. För ett säkert andra dyk - utan den extra risken för gasbubblor från det första dyket - bör ett ytintervall vara minst två timmar.

Utvecklingen av dekompressionssjuka beror - som nämnts tidigare - på flera miljöfaktorer och på dykarens individuella dagliga tillstånd. Därför kan utvecklingen av dekompressionssjukdom aldrig uteslutas, även om gränsen för dekompressionsfrihet strikt följs eller ges dekompressionsavbrott.

Flyg och bo i höga regioner

Efter dykning bör du avstå från flygresor och stanna i höga regioner under en viss tid (t.ex. att köra över högpassvägar). Eftersom ju högre region du befinner dig, desto lägre är omgivningstrycket du utsätts för. I flygplan sänks lufttrycket i kabinen till ett värde som ungefär motsvarar lufttrycket 2000 meter över havet.

Rekommenderade väntetider för flygresor:

  • Tolv timmar efter ett enda dyk utan avbrott,
  • 24 timmar efter upprepade dyk eller dekompressionsdyk.

Obs! Om en dykare utvecklar svåra symtom efter ett dyk, gäller dessa tider inte. En dykläkare måste kontaktas även om symtomen är milda. Detta avgör hur länge dykaren måste vänta innan han / hon kan starta ett flyg igen.

Hur uppstår en lungbarotrauma vid dykning?

Lungbarotrauma orsakas av expansion av andningsgas i alveolerna (alveolerna) på grund av ett snabbt tryckfall vid stigning med lufthållning eller”luftfångning”. Med luftfångning kan luft inte andas ut på grund av en lokal förträngning av bronkierna. Denna "fångade luft" kan leda till en lokal överdistans i lungorna vid ytbehandling. Lungsjukdomar som försämrar utandning (t.ex. KOL och bronkialastma) kan främja utvecklingen av lungbarotrauma.

I fallet med lungbarotrauma (lungöversträckning) kan alveolerna riva och andningsgas kan fly från lungvävnaden till:

  • blodomloppet,
  • pleurautrymmet (utrymme mellan lungorna och bröstväggen) eller
  • mediastinum (vävnad mellan de två lungorna) eller subkutan vävnad

nå.

Införandet av gasbubblor i blodomloppet kan leda till en arteriell gasemboli (AGE). Om dessa gasbubblor transporteras in i hjärnan via kärlen som försörjer hjärnan kan ändartärer blockeras. Detta kan leda till neurologiska symtom som stroke. Inträdet av andningsgas i pleurrummet leder till en pneumothorax. Inträdet av andningsgas i mediastinum eller subkutan vävnad leder vanligtvis inte till symtom. Denna gas absorberas (bryts ner) av kroppen själv. I vissa fall är det möjligt att känna en "sprak" under huden när du trycker på.

Riskfaktorer för att utveckla barotrauma i lungorna

Återuppbyggnad med andning med fördröjning sker särskilt i paniksituationer, när problem inte kan bemästras under vattnet på grund av otillräcklig träning och övning.

Lungsjukdom med sammandragning av bronkierna ökar risken för lungöverdistension vid stigande. Dessutom kan inandning av mycket torr och kall luft irritera bronkierna och begränsa luftvägarna om luftvägarna är alltför känsliga. Denna stimulans kan ökas genom ansträngning under dykning.

Hur kan du förhindra lungbarotrauma vid dykning?

Den viktigaste förebyggande åtgärden är undersökningen av lungfunktionen som en del av ett konditionstest för dykning före dykning. I synnerhet dykare med kroniska lungsjukdomar bör kontrollera sin dykningskondition regelbundet av en dykläkare.

Lungbarotrauma kan förhindras genom att andas ut kontinuerligt medan man stiger upp. Regelbunden övning av hanteringen av nödsituationer och nödstigningar hjälper till att förhindra panikstigningar.

Dykning bör undvikas under en luftvägsinfektion.

Vilka symtom kan jag uppleva vid dekompressionssjuka?

I allmänhet är det viktigt att känna igen symtomen, som kan vara mycket lika lungorna vid dekompressionssjuka och barotrauma, och att följa deras förlopp noga. Symtom uppträder inom 24 timmar - neurologiska symtom under de första timmarna - efter ett dyk.

Milda symptom är kliande hud (dykloppar) eller onormal trötthet.

Bland de allvarliga symtomen är:

  • Hudfläckar och förändringar (cutis marmorata),
  • Muskel- och ledvärk,
  • Ant löpning,
  • Domningar,
  • Förlamning,
  • Tömningsstörningar,
  • fysisk svaghet,
  • Svårt att andas
  • Syn-, hörsel- och talstörningar,
  • Yrsel,
  • Illamående,
  • Störningar i medvetandet upp till medvetslöshet också
  • milda symtom som kvarstår i mer än 30 minuter trots att man andas syre.

Obs Bröstsmärta eller spottande blod kan indikera lungbarotrauma, men detta behöver inte nödvändigtvis uppstå.

Hur görs diagnosen?

Diagnosen ställs av akutläkaren eller dykläkaren på grundval av de typiska klagomålen efter ett dyk. Bedömningen baseras huvudsakligen på:

  • dykprofilen,
  • tidigare dyk,
  • Aktiviteter under och mellan dyk,
  • Vätskestatus,
  • befintliga sjukdomar,
  • intaget läkemedel också
  • utvecklingen över tiden och de nuvarande symtomen (Neurocheck - se nedan).

Avbildningsmetoder (t.ex. ultraljud, röntgen, CT, MRT), elektrokardiogram och blod- och urintester används huvudsakligen för differentiell diagnos. Neurologiska undersökningar krävs för uppföljning. Vid behov kan särskilda medicinska undersökningsmetoder för öron, näsa och hals användas.

Hur är behandlingen vid dekompressionssjuka?

Om symtom uppstår får dykaren aldrig dyka igen för att utsätta sig för högt tryck under vatten (våt kompression)! Risken för livshotande konsekvenser av dekompressionssjuka som inte kan behandlas under vattnet är för hög.

Obs! Dykningspartner måste också övervakas eftersom de också har haft ett riskabelt dyk och därför kan utveckla symtom.

Första hjälpen åtgärder

Den berörda personen bör ges 100 procent syre eller andningsgas med det högsta syreinnehållet i situationen via en andningsmask och ges 0,5 till en liter vätska per timme att dricka. Det är bäst att välja en isoton dryck, under inga omständigheter alkoholhaltiga drycker. Administreringen av syre stöder avlägsnandet av kvävebubblor från vävnaden. Dessutom leder administrering av syre till en förbättring av syretillförseln till vävnaden. Vätsketillförseln normaliserar hemodynamiken (blodflödet) och underlättar gasutbyte via de minsta kärlen (kapillärer). Som ett resultat frigörs kväve snabbare från vävnaden och andas sedan ut genom lungorna.

En liten neurokontroll utförs regelbundet för att identifiera neurologiska symtom och deras förändringar. Orientering, funktion av kranialnerven och sensoriska organ, muskelstyrka, balans och koordination kontrolleras. Skydd mot hypotermi eller överhettning rekommenderas.

Även med milda symtom bör de drabbade observeras i cirka 24 timmar.

Ytterligare första hjälpen behandling om symtomen är svåra

Vid behov utförs de vanliga första hjälpenåtgärderna - t.ex. att ligga på sidan vid nedsatt medvetande eller hjärt-lungåterupplivning i händelse av andning och hjärtaktivitet -. Om personen inte kan andas oberoende (sällan!), Bör konstgjord ventilation med syre / syreanrikning användas. Om personen inte kan dricka själv kommer räddningstjänsten eller akutläkaren att ge vätskan via en infusion.

Behandling i tryckkammaren (dekompressionskammare)

Denna behandling kallas också HBO-behandling (Hyperbaric Oxygen Therapy). Dykdoktorn bestämmer behandlingen i en tryckkammare. Transporten till tryckkammaren ska utföras så snabbt och försiktigt som möjligt. I tryckkammaren andas personen in 100 procent syre vid ökat omgivande tryck, t.ex. vid 2,8 bar (tryckenhet), motsvarande 18 meter vattendjup (hyperbar syresättning). Detta får gasbubblorna att krympa och slutligen lösas upp. Syretillförseln till kroppsvävnaderna återställs. Trycket reduceras sedan långsamt till normalt lufttryck under flera timmar.

Hyperbar kammarbehandlingar utförs tills symtomen har minskat så mycket som möjligt. Om det inte finns några utsikter till ytterligare förbättringar kan HBO-behandlingar avbrytas. Nedskrivningar orsakade av allvarliga former av dekompressionssjuka (t.ex. med hemiplegi eller paraplegi) går inte helt tillbaka i enskilda fall, särskilt om det inte finns någon första hjälpen med syreandning och ingen snabb tryckkammarbehandling.

Medicin

För närvarande har det, med undantag av syre, inte varit möjligt att tydligt visa någon läkemedelsbehandling som förbättrar framgången för behandlingen.

Om det inte finns någon blödning och den berörda personen inte kan röra sig tillräckligt, ges lågmolekylärt heparin för att tunna blodet för att förhindra trombos.

Sjukgymnastik påbörjas senast den tredje behandlingsdagen och fortsätter intensivt, särskilt om det blir förlamning.

Vem kan jag fråga?

I Österrike samordnar den offentliga räddningstjänsten (Tel: 144) förfarandet för dykolyckor. När du ringer ska lösenordet "dykolycka" ges. Efter den första utvärderingen eller vården av akutläkaren, säkerställer räddningskontrollcentralen nödtransporten till närmaste tryckkammare (dekompressionskammare) vid behov. Innan du dyker utomlands bör information om landsspecifika förfaranden i händelse av dykolycka erhållas.

Flera nödtelefoner är tillgängliga dygnet runt för frågor om en dykolycka. Nuvarande telefonnummer finns på webbplatserna för Austrian Society for Diving and Hyperbaric Medicine (www.oegth.at) och Austrian Society for Underwater and Hyperbaric Medicine (www.oeguhm.at).

Anmärkning Efter avslutad behandling av akut dykolycka bör ytterligare förtydligande ske med beaktande av möjliga orsaker till olyckan och tillhörande omständigheter. En fysisk undersökning för kvarvarande skador eller försämringar är av särskild betydelse. Denna undersökning kommer att utföras av en dykdoktor.

Hur täcks kostnaderna?

Alla nödvändiga och lämpliga diagnostiska och terapeutiska åtgärder tas över av olycksfalls- och sjukförsäkringsföretagen.

Din läkare kommer i allmänhet att avveckla konton direkt med din sjukförsäkringsleverantör. Hos vissa sjukförsäkringsleverantörer kan du dock behöva betala en självrisk (behandlingsavgift) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Du kan dock också använda en läkare du väljer (dvs. läkare utan sjukförsäkringsavtal). Mer information finns i Kostnader och självrisker.

För vissa undersökningar (t.ex. MRT) kan godkännande från den ansvariga sjukförsäkringsleverantören (medicinsk service - "överläkare") krävas, liksom för vissa läkemedels- eller läkemedelsbehandlingar (t.ex. sjukgymnastik), i vissa fall endast när sjukdomen har nått en viss utsträckning. När det gäller vissa tjänster (t.ex. öppenvård, hjälpmedel och medicinska hjälpmedel) - beroende på sjukförsäkringsleverantören - tillhandahålls patientbetalningar. De flesta sjukförsäkringsleverantörer tillhandahåller tillstånd, ibland beroende på vilken typ av medicinsk hjälp. Receptavgiften måste betalas för medicin på recept.

För information om respektive bestämmelser, vänligen kontakta din sjukförsäkringsleverantör, som du exempelvis hittar på socialförsäkringswebbplatsen.