Levercirros - Slutstadiet Av Leverskador

Innehållsförteckning:

Levercirros - Slutstadiet Av Leverskador
Levercirros - Slutstadiet Av Leverskador

Video: Levercirros - Slutstadiet Av Leverskador

Video: Levercirros - Slutstadiet Av Leverskador
Video: Цикада 3301: Интернет тайна 2024, Mars
Anonim

Levercirros

Levercirros är slutstadiet för leverskador. Det börjar med en progressiv ökning av bindväv (fibros), från vilken större cirrosnoder (diameter: tre millimeter till tre centimeter) utvecklas under sjukdomsförloppet. Genom att förvandla levervävnad till bindväv kan levern gradvis inte längre fullgöra sina uppgifter - t.ex. metaboliska och avgiftningsfunktioner. Kroniskt leversvikt utvecklas. Hastigheten och omfattningen av denna utveckling kan variera från person till person.

I Österrike är alkoholmissbruk och kronisk virusrelaterad leverinflammation, hepatit B och C, de främsta orsakerna. Tidig behandling av de underliggande sjukdomarna (t.ex. alkoholmisbruk) kan vanligtvis förhindra ytterligare progression av leverskador.

navigering

  • Fortsätt läsa
  • mer om ämnet
  • Råd, nedladdningar och verktyg
  • Vad är orsakerna till levercirros?
  • Vilka är symtomen?
  • Hur fungerar levercirros?
  • Hur görs diagnosen? ">Hur görs diagnosen?

Hur görs diagnosen? >

  • Hur görs diagnosen? "> Hur behandlas levercirros? ">Hur behandlas levercirros?
  • Hur behandlas levercirros? >

  • Hur kan levercirros förebyggas?
  • Vem kan jag fråga?
  • Hur ersätts kostnaderna?
  • Hur behandlas levercirros? >

    Vad är orsakerna till levercirros?

    Levercirros är ofta resultatet av interaktionen mellan flera leverskadliga faktorer. Förutom kronisk viral hepatit B och C är kroniskt alkoholmissbruk eller alkoholberoende främst ansvarig för utvecklingen av levercirros. På senare år har emellertid icke-alkoholhaltig fettlever (NASH) blivit allt viktigare i utvecklingen av levercirros.

    Många metaboliska sjukdomar kan leda till levercirros. Exempel är hemokromatos (genetisk järnlagringssjukdom) eller Wilsons sjukdom (genetisk reducerad kopparutsöndring i gallan). Det metaboliska syndromet och diabetes mellitus typ II är också riskfaktorer. Dessutom kan hjärtinsufficiens eller vissa läkemedel (t.ex. amiodaron eller metotrexat) främja utvecklingen av levercirros.

    Sällsynta orsaker inkluderar autoimmuna leversjukdomar såsom autoimmun hepatit eller inflammation i gallvägarna. Dessa inkluderar primär biliär kolangit och primär skleroserande kolangit. Primär gallkolangit är en relativt sällsynt autoimmun sjukdom i levern som börjar i de små gallgångarna och drabbar kvinnor i cirka 90 procent av fallen. Primär skleroserande kolangit är en kronisk inflammation i gallvägarna i och / eller utanför levern.

    Vilka är symtomen?

    Eftersom levern är ansvarig för många metaboliska och avgiftningsprocesser kan leverfunktion på grund av levercirros ha farliga konsekvenser. Personer med levercirros kan dock förbli symptomfria i flera år i början av sin sjukdom.

    De första ospecifika symtomen är vanligtvis:

    • lätt utmattning,
    • Flatulens,
    • Aptitlöshet,
    • allmän sjukdomskänsla och
    • Viktminskning.

    Symtom på avancerad levercirros

    Förlusten av aptit leder ofta till undernäring, minskad gallutsöndring (frisättning av gall i tarmen) till en otillräcklig absorption av fett och fettlösliga vitaminer. Gallbelastning (kolestas) orsakar gulsot (gulsot), klåda (klåda) och xantelasma. Xanthelasma är gulaktiga plack orsakade av deponering av kolesterol i vävnaderna i övre och nedre ögonlocken.

    Efter vävnadsskada i levern bildas bindvävsregenererade noder. Nya blodkärl bildas runt noder för att bibehålla blodflödet i levern. Emellertid minskas leveransvolymen för detta "levercirkulationssystem" och trycket i venen som transporterar blod till levern (portalvenen) ökar. Detta leder till bildandet av "bypass-kretsar" i levern. Olämpliga vener måste nu bära mer blod. Det höga blodtrycket i portalvensystemet (portalhypertension) kan leda till olika symtom på grund av sekundära sjukdomar.

    Symptom på portalhypertension

    • Åderbråck i matstrupen (esofagusvaricer) och i magen samt tillhörande blödningar (vanligtvis igenkännliga med kolsvarta avföring - så kallade tjäriga avföring - eller kräkningar av rött eller svart koagulerat blod),
    • portal hypertensiv gastropati (speciell magsjukdom),
    • Åderbråck i ändtarmen och runt anus (hemorrojder),
    • Benödem,
    • Förstoring av mjälten (splenomegali) med ökad nedbrytning av blodkroppar,
    • Förstoring av bukomkretsen och möjligen andfåddhet på grund av ascites; möjligen med utveckling av peritonit orsakad av bakterier (bakteriell peritonit),
    • Rörelser, beteende och medvetandestörningar med en störning i hjärnfunktioner (leverencefalopati),
    • Andfåddhet och minskad prestanda med pulmonell hypertoni (portalhypertension),
    • Njurfunktion (hepatorenalt syndrom).

    Andra symtom på kronisk leverskada

    Följande symtom är inte specifika för cirros, men indikerar kronisk leverskada. De måste tas på allvar som ett varningstecken på möjlig cirros eller leverskada som kan leda till levercirros:

    • Hudförändringar: Spindelnevi (små hudkärl som spindelnät), rodnad i handflatorna (palmar erytem), glänsande och hårlös bukhud,
    • vita naglar,
    • Nedbrytning av muskler,
    • progressiv krympning och förtjockning av bindvävplattan, vanligtvis av handen (Dupuytrens kontraktur),
    • Minskad testikelstorlek (testikelatrofi), erektil dysfunktion och tillväxt av bröstkörtlarna (gynekomasti) hos män,
    • Menstruationscykelstörningar upp till frånvaron av menstruationsblödning (amenorré) hos kvinnor,
    • Ascites (ascites),
    • Ödem i benen eller lägesberoende ödem (möjligt var som helst på kroppen - anasarca),
    • Andfåddhet och snabb puls på grund av syrebrist på grund av en störning i lungfunktionen (hepatopulmonärt syndrom),
    • Symtom på njursvikt på grund av njursvikt (hepatorenalt syndrom),
    • Symtom på hjärtsvikt när hjärtmuskeln är skadad (leverkardiomyopati),
    • Benfrakturer på grund av en minskad benkvalitet (osteodystrofi i levern),
    • Symtom på leverencefalopati.

    Förändringar i blodet

    Det finns också ofta en minskning av röda och vita blodkroppar och blodplättar. Detta kan ha flera orsaker. Ökat portalvenstryck skapar en eftersläpning av blod i mjälten, där fler blodkroppar sedan bryts ner (hypersplenism).

    En minskning av röda blodkroppar orsakar ett minskat syreupptag, en minskning av vita blodkroppar orsakar en försvagning av försvarssystemet mot patogener. En minskning av antalet blodplättar orsakar en ökad blödningstendens (koagulopati).

    Om alkoholmisbruk är orsaken till levercirros kan en dietrelaterad vitamin B-12 eller folsyrabrist samt direkt skada på den blodbildande benmärgen från alkohol vara orsakerna.

    Anmärkning En minskad bildning av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (faktor II, VII, IX, X) i levern på grund av leverfunktion ökar dessutom risken för blödning.

    Hur fungerar levercirros?

    Sjukdomsförloppet är svårt att förutsäga i enskilda fall och beror på många faktorer, såsom

    • Orsak till leverförändring
    • Den kliniska bildens svårighetsgrad,
    • Kompletterande komplikationer,
    • Samtidiga sjukdomar,
    • Alkoholkonsumtion, även i de minsta mängderna (försämrar prognosen avsevärt).

    En akut stress på levern (t.ex. från en virusinfektion eller ett läkemedel) kan plötsligt och drastiskt försämra nedsatt leverfunktion på grund av levercirros.

    Hur görs diagnosen?

    För diagnosen samlar läkaren in riskfaktorerna (t.ex. alkoholmissbruk, metaboliskt syndrom, leverskadliga ämnen - t.ex. droger) och befintliga symtom.

    Under den fysiska undersökningen kan läkaren palpera en lever med en relativt fast konsistens och trubbig kant i de tidiga stadierna. Om levern fortsätter att krympa på grund av den nodulära ombyggnaden är den ofta inte längre påtaglig. Dessutom kan hon / han se en förstorad mjälte och tecken på ascites. Han / hon kan också kunna upptäcka andra tecken på leversjukdom (t.ex. spindelnevi, gulsot).

    Ett blodprov kommer sedan att utföras. Levervärdena GOT och GPT är vanligtvis normala till något ökade, Gamma-GT ökar vanligtvis måttligt. Bilirubin ligger ofta i det normala intervallet i början och ökar med ökande bindvävskonvertering av levervävnaden och den resulterande gallvätskan. Det alkaliska fosfataset kan också ökas. Blodantalet kan visa brist på röda och vita blodkroppar och blodplättar. Förutom bristen på blodplättar leder en minskad bildning av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (faktor II, VII, IX, X) i levern till en förändring i koagulationsvärdena. Dessa inkluderar till exempel aPTT, snabbvärdet / PTZ eller INR. Om leverfunktionen redan är nedsatt kan reducerat serumalbumin (protein i blodet) observeras.

    Ytterligare blodprov kan identifiera orsakerna till levercirros. Dessutom kan omfattningen av leverskador och tillhörande effekter på kroppen uppskattas.

    Med hjälp av avbildningsmetoder som ultraljud eller datortomografi (CT) i buken görs en mer exakt diagnos (representation av nodulär arkitektur eller förändringar i leverkärlen). Som en del av en så kallad elastografi kan levervävnadens elasticitet undersökas med ultraljud. Minskad elasticitet är ett tecken på en ökning av bindväv i levern. Ett vävnadsprov från levern (leverbiopsi) är ibland användbart för att bekräfta diagnosen.

    Hur behandlas levercirros?

    Ett viktigt mål med behandlingen är att undvika ytterligare leverskador och att förhindra utvecklingen av leverskador, vilket kan leda till leverkoma och dödsfall. Den gradvisa förstörelsen av levern kan stoppas om orsakerna till levercirros kan elimineras i tid. I det inledande skedet, om den utlösande orsaken behandlas effektivt, är en regression av fibros (bildning av bindväv) möjlig. Under den fortsatta processen kan leverskadorna förhindras och ofta kan en långsam regression av leverskador uppnås.

    Komplikationer som blodkoagulationsstörningar, blödning, portalhypertension, ascites eller leverencefalopati måste också behandlas. Den behandlande läkaren anpassar nödvändig medicinering till leverfunktionen och avbryter vid behov stressig medicinering.

    En läkemedelsbehandling av levercirros, oberoende av orsaken, är knappast möjlig och har främst stödjande karaktär.

    All alkoholkonsumtion bör strikt undvikas, eftersom det förvärrar sjukdomsförloppet avsevärt. Patienter kan också ge ett viktigt bidrag genom en hälsosam, energinär och proteinrik diet. Ett mineral- och vitamintillskott (kosttillskott) är också användbart om det finns en motsvarande brist. Kost kan också påverka vissa komplikationer. När det gäller ascites kan en minskning av saltförbrukningen och minskat vätskeintag vara nödvändig. Din läkare kommer att ge dig mer detaljerad information eller hänvisa till en dietist.

    I slutstadiet av leversjukdom är levertransplantation det enda behandlingsalternativet för lämpliga kandidater.

    Obs Blödning från åderbråck i matstrupen eller magen är en livshotande komplikation som kräver omedelbar sjukhusvistelse. En gastroskopi används för att försöka stoppa blödningen och vid behov administreras blod.

    Hur tillhandahålls långtidsvård för levercirros?

    Om du har känt levercirros, utförs vissa undersökningar med jämna mellanrum. De behandlande läkarna gör regelbundna möten för kontroller, vilket bör följas strikt.

    Det är viktigt att upprepade gånger kontrollera utvecklingen av leverskadorna och att identifiera eventuella komplikationer tidigt med hjälp av blodprov och avbildningstester. Regelbundna screeningtester för levercellscancer (AFP i blodet, leverultraljud) är av särskild betydelse.

    Kontroll gastroskopi (gastroskopi) är ofta nödvändigt för att detektera bildandet av åderbråck i matstrupen eller magen och vid behov för att behandla dem.

    Vaccination mot hepatit A och B rekommenderas omgående för patienter med levercirros för att undvika ytterligare leverskador från en virusinfektion.

    Hur kan levercirros förebyggas?

    Den tidiga upptäckten av leversjukdomar och deras konsekventa behandling är särskilt viktig för att undvika levercirros.

    Överdriven alkoholkonsumtion under lång tid skadar levern permanent och kan leda till levercirros. Därför bör alkoholkonsumtionen inte överskrida vissa gränser. Se "Alkoholisk leversjukdom" för mer information.

    En vaccination mot hepatit B rekommenderas för att förhindra levercirros.

    Överviktiga människor kan minska risken för att utveckla fettlever genom att ändra kost och träna regelbundet.

    Personer med leversjukdom bör undvika droger som potentiellt kan skada levern om möjligt. De behandlande läkarna försöker välja”leverbesparande” medicin så mycket som möjligt för patienter med leversjukdom. Om det finns en indikation på läkemedelsrelaterad leverskada, kommer den behandlande läkaren att minska dosen av vissa läkemedel eller - om möjligt - stoppa dem. Självbehandling utan föregående samråd med behandlande läkare bör undvikas. Hos personer utan tidigare leverskada bör regelbundna levertester utföras om de tar sådana mediciner på lång sikt.

    Obs! I informationsbroschyren för medicinering kan du ta reda på om ett läkemedel kan orsaka leverskador under biverkningarna / oönskade effekterna.

    Vem kan jag fråga?

    Diagnos och behandling av levercirros är möjlig på följande anläggningar:

    • särskild sjukhusavdelning, t.ex. hepatologisk öppenvårdsavdelning,
    • Kontantpolikliniker med en särskild hepatologiklinik,
    • vid en avdelning för internmedicin (fokus på gastroenterologi och hepatologi),
    • I privat praktik: Specialist inom internmedicin med fördjupad hepatologisk kunskap.

    Hur ersätts kostnaderna?

    Alla nödvändiga och lämpliga diagnostiska och terapeutiska åtgärder tas över av sjukförsäkringsföretagen. Du hittar mer information under Vad kostar en sjukhusvistelse? Din bosatta läkare eller poliklinik kommer i allmänhet att avveckla konton direkt med din sjukförsäkringsleverantör. Hos vissa sjukförsäkringsleverantörer kan du dock behöva betala en självrisk (behandlingsavgift) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Du kan dock också använda en läkare du väljer (dvs. läkare utan sjukförsäkringsavtal). För mer information, se Vad kostar en sjukhusvistelse, ett läkarbesök: Kostnader och självrisker.

    För vissa icke-läkemedelsbehandlingar (t.ex. sjukgymnastik) - i vissa fall endast när en viss nivå har uppnåtts - kan godkännande från sjukförsäkringsgivaren krävas.

    För vissa tjänster (t.ex. medicinska hjälpmedel och medicinska hjälpmedel) - beroende på vårdgivare - tillhandahålls patientbetalningar. De flesta vårdförsäkringsgivare tillhandahåller tillstånd, ibland beroende på vilken typ av medicinsk hjälp. Receptavgiften måste betalas för medicin på recept. För information om respektive bestämmelser, vänligen kontakta din sjukförsäkringsleverantör, som du exempelvis hittar på socialförsäkringswebbplatsen.

    Rekommenderas: